ก่อนเลือกประกันสุขภาพฉบับแรก ควรเข้าใจกรมธรรม์ก่อนจะได้ประกันดีๆ

กรมธรรม์ประกันสุขภาพมีส่วนไหนสำคัญบ้าง ควรเข้าใจก่อนเลือกซื้อ

ทุกวันนี้หลายคนเเละหลายครอบครัวได้มองหา ประกันสุขภาพ เข้ามาเป็นเพื่อนรู้ใจด้านสุขภาพพร้อมรองรับยามเจ็บป่วยขึ้นมาเราก็มีเงินค่ารักษาพยาบาลไว้คอยดูแลคุณ แถมสมัยนี้ประกันสุขภาพหลากหลายฉบับก็มีประกันที่น่าสนใจอยู่หลายอย่างด้วย ทีนี้เมื่อเราซื้อประกันสุขภาพไม่ว่าจะเป็นประกันประเภทไหนก็ตาม ก็จะได้รับเอกสารสำคัญอย่างหนึ่งนั่นก็คือ กรมธรรม์ (policy) โดยเอกสารตัวนี้เป็นสิ่งสำคัญที่ช่วยยืนยันสิทธิ์รับรองการคุ้มครองตลอดอายุสัญญาที่เราได้ทำไว้กับบริษัทประกันภัย ระบุโรคร้ายต่างๆที่ประกันสุขภาพให้ความคุ้มครอง ซึ่งการอ่านกรมธรรม์จึงเป็นสิ่งที่สำคัญมาก แม้ตัวแทนประกันจะอธิบายดีแล้ว แต่เนื้อหาในกรมธรรม์จะเป็นเนื้อหาอย่างละเอียด ถ้าผู้ซื้อประกันไม่เข้าใจหรือเข้าใจผิดอาจทำให้เราเสียผลประโยชน์เองได้

กรมธรรม์คืออะไร สำคัญอย่างไร

กรมธรรม์ คือเอกสารสัญญาระหว่างบริษัทประกันภัยและผู้เอาประกันภัย ซึ่งผู้ประกันภัยสามารถเป็นบุคคล หรือนิติบุคคล (บริษัท มูลนิธิ สมาคม ฯลฯ) ถูกใช้เป็นหลักฐานการรับประกันภัยว่า บริษัทประกันภัยเป็นผู้รับผิดชอบทางการเงิน หากเกิดเหตุที่อยู่ภายใต้ความคุ้มครอง ตัวเอกสารกรมธรรม์จะมีการระบุเงื่อนไขข้อตกลง ความเสี่ยง รายละเอียดความคุ้มครอง ค่าลดหย่อน การยกเว้น จำนวนเงินเอาประกันภัย และค่าเบี้ยประกันภัยที่ผู้เอาประกันภัยต้องจ่ายด้วย กรมธรรม์ประกันสุขภาพไม่ว่าจะเป็นประกันสุขภาพฉบับเล็กหรือประกันสุขภาพฉบับใหญ่ก็ตาม ในแต่ละฉบับจะเป็นรูปเล่มที่บริษัทประกันต้องออกให้กับผู้ซื้อประกันทุกครั้ง เพื่อเป็นหลักฐานว่าได้ทำประกันกับบริษัทประกันไว้เเล้วนั่นเอง

กรมธรรม์ ประกันสุขภาพ health insurance policy 3 ส่วนสำคัญในกรมธรรม์ที่ช่วยให้เข้าใจมากขึ้น

ซึ่งข้อมูลในเอกสารกรมธรรม์ จะระบุรายละเอียดสำคัญหลายอย่างทั้งทางฝั่งบริษัทประกันภัยและข้อมูลของผู้เอาประกันภัย ซึ่งส่วนที่สำคัญสามส่วนที่ไม่ควรมองข้ามมีดังต่อไปนี้

1.ส่วนแรกของกรมธรรม์ประกันภัย หรือส่วนสรุปข้อมูล

ส่วนสรุปข้อมูลจะมีข้อมูลรายละเอียด เพื่อให้ผู้เอาประกันเข้าใจข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับกรมธรรม์ได้อย่างรวบรัด เข้าใจภาพรวมของกรมธรรม์ที่เราทำไป ซึ่งส่วนสรุปข้อมูลในกรมธรรม์ประกอบด้วยข้อมูลที่สำคัญต่อผู้เอาประกัน มักประกอบไปด้วยรายละเอียดต่อไปนี้

ประเภทของประกัน เช่น ประกันสุขภาพ ประกันอุบัติเหตุ ประกันชีวิต

ข้อมูลส่วนผู้เอาประกันภัย ส่วนนี้จะระบุรายละเอียดส่วนตัวของผู้เอาประกันและบุคคลที่เกี่ยวข้อง เช่น ชื่อ ที่อยู่ วันเกิด ช่องทางการติดต่อ ฯลฯ

ระยะเวลาคุ้มครอง เนื้อหาระบุระยะเวลาที่ผู้เอาประกันภัยจะได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ รายละเอียดกรณีมีการต่ออายุกรมธรรม์ และเงื่อนไขการต่ออายุ

รายละเอียดเบี้ยประกัน เนื้อหาเกี่ยวกับจำนวนเบี้ยประกัน การชำระค่าเบี้ยประกัน ระยะเวลาในการชำระเบี้ย และช่องทางการชำระเงินต่างๆ

สิ่งที่ประกันคุ้มครอง ส่วนนี้จะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับโรคที่คุ้มครอง อุบัติเหตุที่คุ้มครอง และเงื่อนไขในการเรียกร้องความคุ้มครองที่เกิดขึ้น เป็นต้น

อ่านบทความเพิ่มเติมคลิก >> กรมธรรม์ประกันสุขภาพ

เปรียบเทียบประกันสุขภาพ

2.ส่วนผลประโยชน์และการคุ้มครอง

ส่วนนี้เป็นส่วนที่เราควรศึกษาอย่างละเอียด เพราะเป็นส่วนสำคัญที่สุดเนื้อหาจะเป็นข้อมูลในส่วนผลประโยชน์และความคุ้มครอง โดยประกันสุขภาพแต่ละฉบับจะระบุเอาไว้ละเอียด มีการแจกแจงรายละเอียดผลประโยชน์แต่ละอย่าง วิธีการเรียกร้องสินไหมทดแทน เงื่อนไขที่บริษัทจะให้คุ้มครองและไม่คุ้มครอง รวมไปถึงเงื่อนไขต่างๆ ในการรับผลประโยชน์หากเกิดเหตุการณ์ที่อยู่ในความคุ้มครอง ในส่วนนี้เราจะทราบว่า เราจะได้รับผลประโยชน์ในเหตุการณ์อะไรบ้าง เป็นจำนวนเท่าไหร่ และต้องใช้เอกสารอะไรบ้างสำหรับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

** สิ่งที่ควรรู้ ส่วนใหญ่เเล้ว ผู้ซื้อประกันดันไม่เข้าใจรายละเอียดของกรมธรรม์ประกันสุขภาพที่ซื้อไป ซึ่งส่วนใหญ่มักจะมีอยู่ 3 เรื่อง เช่น

2.1 ช่วงระยะเวลารอคอย คือช่วงที่ความคุ้มครองของประกันสุขภาพจะยังไม่ได้รับสิทธิเนื่องจากติดช่วงระยะเวลารอคอย ต้องรอให้ผ่านช่วงนี้ไปก่อน ถึงจะใช้สิทธิเคลมประกันสุขภาพได้เมื่อล้มป่วย ส่วนใหญ่เเล้วช่วงระยะเวลารอคอยจะมีตั้งเเต่ 90 วัน 120 วัน 180 วัน ซึ่งเเต่ละกรมธรรม์ก็จะระบุรายละเอียดช่วงเวลารอคอยที่ไม่เหมือนกันด้วย ผู้ซื้อควรเข้าใจก่อนซื้อ

2.2 ไม่เข้าใจเรื่องโรงพยาบาลคู่สัญญา เนื่องจากบริษัทประกันแต่ละแห่งจะมีการระบุถึง โรงพยาบาลคู่สัญญาของเครือประกันที่แตกต่างกันไป ในกรณีที่เราไปเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลไม่ใช่คู่สัญญา เสี่ยงที่เราต้องเสียเงินค่ารักษาเองไปก่อน เพราะเหตุนี้ผู้ทำประกันจึงต้องเช็คข้อมูลเกี่ยวกับโรงพยาบาลคู่สัญญาแต่ละแห่งของบริษัทประกันให้ชัดเจนก่อน สามารถดูข้อมูลในโรงพยาบาลคู่สัญญาที่เว็บไซต์ประกันได้เลย จะได้เข้าใช้สิทธิประกันสุขภาพได้แบบไร้รอยต่อ

2.3 เงื่อนไขการสำรองจ่าย เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นได้ในกรณีที่เราป่วยหนักในช่วงเวลาที่เพิ่งผ่านพ้นระยะเวลารอคอยของประกันสุขภาพไปไม่นาน เช่น ผ่านไปประมาณ 1 ปี เเล้วเราเคลมประกันสุขภาพเนื่องจากโรคร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง , โรคหัวใจ หรือที่เรียกกันว่า อายุกรมธรรม์น้อยเพิ่งทำไปไม่นาน บริษัทประกันมีสิทธิที่จะกำหนดให้เราต้องสำรองจ่ายเองไปก่อน เเล้วค่อยมาเคลมประกันในภายหลัง เพราะบริษัทจำเป็นต้องตรวจสอบข้อมูลสุขภาพของผู้เอาประกันย้อนหลังก่อนทำการเคลมประกันได้ เรื่องนี้สำคัญมากผู้ซื้อประกันจำเป็นต้องเข้าใจเงื่อนไข่สำรองจ่ายก่อน เพื่อจะได้ไม่เกิดปัญหาเคลมประกันสุขภาพไม่ได้นั่นเอง

3.ส่วนตารางเบี้ย

ส่วนสุดท้ายของกรมธรรม์ประกันภัย จะเป็นส่วนของตารางเบี้ยหรือตารางมูลค่าเงิน ซึ่งจะเป็นจำนวนเงินที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเพื่อรับความคุ้มครอง โดยมีการคำนวณจากเพศ อายุ และแผนที่เลือก การจ่ายเงินอาจแบ่งเป็นค่าเบี้ยประกันเป็นรายเดือน 3 เดือน 6 เดือนหรือรายปี ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ผู้ซื้อประกันเลือกไว้

ทั้งหมดนี้ กรมธรรม์เป็นเอกสารสำคัญที่ระบุรายละเอียดทั้งหมดของความคุ้มครอง มีผลบังคับใช้ทางกฎหมาย ผู้เอาประกันจึงควรอ่านและทำความเข้าใจข้อมูลในกรมธรรม์อย่างละเอียด หากมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้อหาหรือเงื่อนไขการคุ้มครองใดๆ ควรติดต่อสอบถามกับบริษัทประกันเพื่อความชัดเจน

ทำเรื่องประกันสุขภาพให้เป็นเรื่องง่ายๆ คลิก สวัสดีดอทคอม ประกันสุขภาพออนไลน์ คุ้มครองครบ จบที่เดียว สวัสดีดอทคอม โทร 02 098 599